Sistem reproduksi

LANDASAN TEORI

A.    Definisi

Post natal artinya suatu periode yang tidak kurang dari 10 atau lebih dari 28 setelah persalinan, dimana selama waktu itu kehadiran yang continue dari bidan kepada ibu dan bayi sedang diperlukan.

Masa nifas dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas kurang lebih selama 6 minggu (Syaifuddin, 2002).

Masa nifas dimulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu akan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sediakala dalam waktu 3 bulan (Prawirohardjo, 1991).

Dapat disimpulkan bahwa masa nifas adalah peralihan alat-alat kandungan setelah melahirkan yang berlangsung kira-kira 6 minggu dan kembali seperti keadaan sebelum ada kehamilan memerlukan waktu selama 3 bulan.

Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisilologi yaitu :

1. Perubahan fisik
2. Involusi uterus dan pengeluaran lochea
3. Laktasi dan pengeluaran ASI
4. Perubahan system tubuh lainnya
5. Perubahan psikis

Menurut Mochtar (1998) periode nifas dibagi menjadi 3 :

1. Early puerperium (puerperium dini)

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Immediete puerperium (masa nifas pertengahan)

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lainnya 6-8 minggu

3. Later puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama kehamilan atau bersalin mengalami komplikasi, waktu untuk sehat sempurna biasa berminggu-minggu atau bahkan tahunan).

B.     Gambaran Klinis

Perubahan yang terjadi pada masa nifas menurut (Mochtar, 1998, Synopsis obstetri, EGC, Jakarta)

1. Sistem vaskuler

Pada persalinan pervaginam kehilangan darah 300 sampai 500 cc.

2. Sistem reproduksi

a.       Involusi rahim terjadi sebab :

Involusi terjadi karena masing-masing sel menjadi lebih kuat, karena sitoplasma yang berlebihan dibuang. Involusi disebabkan oleh autolisis dimana zat protein, dinding rahim, pecah, diabsorbsi dan kemudian dibuang dengan urine.

b.      Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan. Luka ini dengan cepat mengecil pada akhir minggu kedua hanya sebesar 3-4 cm, pada akhir nifas 1-2 cm. penyembuhan luka bekas plasenta lekas sekali sembuh tidak menimbulkan parut.

c.       Perubahan serviks dan vagina

Beberapa hari setelah post partum, ostrium uteri internum dapat dilihat 2 jari pinggirnya tidak rata, retak-retak karena persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui 1 jari dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas canalis, servikalis, pada serviks, terbentuk otot baru karena hiperlasis, retraksi dirobek servik sembuh.

d.      Lochea

Yaitu cairan yang dikeluarkan uterus melalui vagina dalam masa nifas.

1)      Lochea rubra/crenta

Pada hari ke 1-2 berwarna merah berisa lapisan desidua sisa-sisa chorium, li guor amni, rambut lanogo, vernik ca seosa dan mungkin mekonium.

2)      Lochea sanguilenta

Pada hari ke 3-7 berwarna coklat sedikit darah, banyak serum, selaput lendir leucocy tendum kuman penyakit dan serabut jaringan yang telah mati.

3)      Lochea alba

Setelah 2 minggu berwarna kekuningan berisi selaput lender leucocytendon kuman penyakit dan jaringan yang telah mati.

Perubahan pengeluaran lochea, menunjukkan keadaan yang abnormal :

a.       Perdarahan berkepanjangan

b.      Pengeluaran lochea tertahan (lochea statika)

c.       Lochea purulenta

d.      Rasa nyeri yang berlebihan

e.       Dengan memperhatikan bentuk perubahan dapat di duga

f.       Terdapat sisa placenta yang merupakan sumber perdarahan

g.      Terjadi infeksi intra uterine

3. Buah Dada/Lactasi

Hormon progesteron dan esterogen menghambat pengeluaran prolaktin. Ada 2 reflek yang memegang peranan penting dalam proses pembentukan :

a.       Reflek prolaktin

Reflek ini meruapakan reflek neurohormon yang mengatur produksi ASI konti nuitas.

b.      Reflek let down

Reflek pemancaran ASI karena rangsangan pada papilla dan areola mamae, waktu bayi menghisap.

4. Sistem Perkemihan

Dinding kandung kemih memperlihatkan odem dan hyperemia. Dilatasi ureter dan pyelum normal kembali dalam waktu 2 minggu.

5. Tanda-tanda Vital

a.       Suhu tubuh

Suhu tubuh post partum meningkat 37,5⁰C-38⁰C, karena kerja keras waktu persalinan kemudian suhu akan kembali normal.

b.      Nadi

Pols sehabis melahirkan : 10 x/menit, karena kelelahan, perdarahan, nyeri dan infeksi.

c.       Tekanan darah

Biasanya tidak berubah kemungkinan karena adanya perdarahan.

d.      Pernafasan

Bila suhu dan denyut nadi tidak normal pernafasan akan mengikutinya.

6. Sistem Gastro Intestinal

Biasanya ibu mengalami opstipasi setelah melahirkan. Hal ini karena alat pencernaan mendapat tekanan waktu melahirkan, dehidrasi, hemmoroid dan laserasi jalan lahir.

7. Otot-otot Abdominal

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, tetapi biasanya pulih kembali dalam waktu 6 minggu pada waktu esthemis, terjadi diastosis dari otot-otot rectus abdomius untuk mengencangkan kembali otot-otot perut dilakukan senam nifas.

8. Perubahan Psikis dan Sosial

Kebanyakan wanita dalam minggu pertama setelah melahirkan menunjukkan gejala-gejala depresi dari tingkat ringan sampai berat.

Faktor-faktor yang menyebabkan antara lain :

1. Ketakutan yang berlebihan dalam masa hamil
2. Riwayat psikiatri yang abnormal
3. Riwayat perkawinan yang abnormal
4. Riwayat obstetri yang abnormal
5. Riwayat kelahiran mati/cacat
6. Penyebab lain

C.    Pengertian dan Penanganan Ruptur Perineum Derajat II

1. Pengertian Ruputur Perineum (Menurut Harry Oxorn.1998.Ilmu Kebidanan.Patologi dan Fisiologi,Yayasan Esesentia Medika)Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum vagina, servik dan robekan uterus. Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma dan robekan jalan lahir dengan perdarahan yang bersifat arteril atau pecahnya pembuluh darah vena. Untuk dapat menetapkan sumber perdarahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dalam atau speculum.

Perdarahan karena robekan jalan lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan. Jika perlukan hanya mengenai bagian luar (superficial) saja atau jika perlukan tersebut tidak mengeluarkan darah, biasanya tidak perlu dijahit. Hanya perlukan yang lebih dalam dimana jaringannya tidak bisa didekatkan dengan baik atau perlukan yang aktif mengeluarkan darah memerlukan suatu penjahitan.

Tujuan dari penjahitan perlukan perineum/episiotomi adalah :

a.       Untuk mendekatkan jaringan-jaringan agar proses penyembuhan bisa terjadi. Proses penyembuhan bisa terjadi, proses penyembuhan itu sendiri bukanlah hasil dari penjahitan tersebut tetapi hasil dari pertumbuhan jaringan.

b.      Untuk menghentikan perdarahan

Robekan perineum dibagi menjadi 4 tingkat :

a.       Tingkat I       :   Robekan terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa kulit perineum

b.      Tingkat II      :   Robekan mengenai selaput lendir vagina dan otot pernei aranseralis, tetapi tidak mengenai otot sfingerani.

c.       Tingkat III    :   Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani

d.      Tingkat IV    :   Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dan mukosa rectum.

2. Ruptur Perineum Derajat Dua

Pada robekan tingkat dua dinding belakang vagina dan jaringan ikat yang menghubungkan otot-otot diafragma urogenitalis pada garis tengah terluka.

Pada robekan perineum tingkat dua, setelah diberi anesthesia lokal otot-otot diafragma urogenitalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan mengikut sertakan jaringan-jaringan dibawahnya.

a.       Siapkan peralatan untuk melakukan penjahitan

1)      Wadah berisi : sarung tangan, pemegang jarum, jarum jahit, benang jahit, kasa steril, pincet

Rasionalisasi : Ditempatkan dalam satu wadah agar memudahkan pekerjaan.

2)      Kapas DTT

Rasionalisasi : Untuk membersihkan perineum dari lendir dan darah

3)      Buka spuit sekali pakai 10 ml dari kemasan steri, jatuhkan dalam wadah DTT

Rasionalisasi : Menghindari adanya kontaminasi dari tangan penolong

4)      Patahkan ampul lidokain

Rasionalisasi ; Lindokain untuk anestesi luka jalan lahir

b.      Atur posisi bokong ibu pada posisi litotomi ditepi tempat tidur

Rasionalisasi : Agar luka terlihat dan penjahitan lebih mudah dilakukan

c.       Pasang kain bersih dibawah bokong ibu

Rasionalisasi : Menghindari terjadinya infeksi karena kain untuk persalinan sudah kotor oleh lendir dan darah.

d.      Atur lampu sorot atau senter kearah vulva / perineum ibu

Rasionalisasi : Untuk dapat melihat dengan jelas luka perineum

e.       Pastikan lengan / tangan tidak memakai perhiasan, cuci tangan dengan sabun dan air mengalir

Rasionalisasi : Mencuci tangan termasuk dalam upaya pencegahan infeksi dan di air mengalir karena mikroorganisme akan tumbuh dan berkembang di air yang tidak mengalir

f.       Pakaian satu sarung tangan DTT pada tangan kanan

Rasionalisasi : Untuk mengambil spuit yang ada pada wadah DTT

g.      Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, isi tabung suntik dengan lidokain dan letakkan kembali kedalam wadah DTT

Rasionalisasi : Untuk memudahkan pekerjaan dan menjaga agar spuit tidak tersentuh oleh alat-alat on-steril

h.      Lengkapi pemakaian sarung tangan pada tangan kiri

Rasionalisasi : Pemakaian sarung tangan termasuk dalam pencegahan infeksi

i.        Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas DTT dengan gerakan satu arah dari vulva ke perineum

Rasionalisasi : Untuk mencegah kontaminasi kotoran tinja

j.        Periksa vagina, servik, dan perineum secara lengkap, pastikan bahwa laserasi hanya merupakan derajat satu atau dua

Rasionalisasi : Karena jika laserasi derajat II dan IV, jangan mencoba untuk menjahit siapkan rujukan segera.

D.    Etiologi

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan pasca persalinan. Robekan dapat terjadi bersama dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.

Banyak wanita mengalami robekan perineum pada saat melahirkan anak pertama, pada sekitar separuh dari kasus-kasus tersebut, robekan ini akan amat luas. Laserasi harus diperbaiki dengan cermat

E.     Penyebab Maternal

1. Partus presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong
2. Pasien tidak mampu berhenti mengejan
3. Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan.
4. Edema dan kerapuhan pada perineum
5. Varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum
6. Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior.
7. Peluasan episiotomi

Faktor-faktor janin :

1. Bayi yang besar
2. Posisi kepala yang abnormal, misalnya presentasi muka dan occipitoposterior
3. Kelahiran bokong
4. Ekstrasksi forceps yang sukar
5. Dystocia bahu
6. Anomali congenital, seperti hydrocephalus.

Laserasi derjat kedua merupakan luka robekan yang lebih dalam, luka ini terutama mengenai garis tengah dan melebar sampai corpus perineum. Acapkali musculus peirneus transverses turut terobek dan robekan dapat turun tapi tidak mencapai sphincter recti. Biasanya robekan meluas ke atas disepanjang mukosa vagina dan jaringan submukosa. Keadaan ini menimbulkan laserasi yang berbentuk  segitiga ganda dengan dasar pada fourcheffe, salah satu apex pada vagina dan apex lainnya di dekat rectum.

F.     Perbaikan

Perbaikan pada laserasi derajat dua dilakukan lapis demi lapis

1.      Jahitan terputus, menerus ataupun jahitan simpul digunakan untuk merapatkan tepi mukosa vagina dan submukosanya (gambar 4a)

2.      Ototo-otot yang dalam corpus perineum dijahit menjadi satu dengan jahitan terputus (gambar 4b)

3.      Jahitan subcutis bersambung atau jahitan terputus, yang disimpul secara longgar, menyatukan kedua tepi kulit (gambar 4c)

G.    Pemberian Anestesi Lokal

1.      Pilihan obat (biasanya lidokain)

2.      Dosis obat (20-30 ml)

3.      Pemeriksaan obat (nama, kekuatan, dan dosis sebelum diberikan)

4.      Teknik infiltrasi (tepat dibawah kulit)

a.       Pasang jarum 1 ½ inci ukuran 22 pada spuit 20 cc

b.      Isi spuit dengan lidokain

c.       Suntikkan keseluruhan panjang jarum ke dalam robekan vagina tepat dibawah kulit. Tarik batang penghisap spuit dan lihat jika ada darah (jika anestesi lokal diinjeksikan langsung ke dalam pembuluh darah, maka dapat menyebabkan denyut jantung irregular). Injeksikan bersamaan saat anda menarik spuit.

d.      Lakukan hal tersebut pada kedua sisi robekan vagina

e.       Ulangi prosedur pada kedua sisi robekan perineum.

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “R” DENGAN PERSALINAN

DENGAN KASUS ROBEKAN JALAN LAHIR (DERAJAT II)

DI RB AL’IQRA IBU SEKAMPUNG LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2007

I.       PENGUMPULAN DATA DASAR

1. Data Subjektif

Pada tanggal 05 Oktober 2007 Pukul 14.00 WIB

1.      Identitas

Nama Istri   : Ny. R                          Nama Suami    : Tn. N

Umur           : 30 tahun                      Umur               : 30 tahun

Agama         : Islam                           Agama             : Islam

Suku            : Jawa                            Suku                : Jawa

Pendidikan : SMEA                         Pendidikan      : STM

Pekerjaan     : IRT                              Pekerjaan         : Buruh

Alamat        : Jln. Wira Bumi            Alamat            : Jln. Wira Bumi

                      Sekampung                                           Sekampung

2.      Anamnesa

Tanggal 05 Oktober 2007 Pukul 14.00 WIB

Oleh : Bidan

1. Keluhan utama

G₃P₂A₀ umur kehamilan 9 bulan 14 hari, mengeluh mulas dan nyeri di pinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan cairan pervaginam sejak tanggal 05 Oktober 2007 pukul 14.00 WIB

2. Keluhan sejak kunjungan terakhir

Ibu berkunjung 7 hari yang lalu dengan keluhan pegal-pegal di daerah pinggang dan kehamilan ibu normal.

3. Tanda-tanda persalinan

1)      Ibu datang pukul 14.00 WIB inpartu kala I, his positif dengan lama his 20 detik dengan kekuatan sedang, his muncul 2-3 kali dalam 10 menit perineum menonjol

2)      Perineum menonjol

3)      Vulva membuka

4)      Dorongan untuk meneran

4. Pengeluaran pervaginam

1)      Darah lendir : ada, jumlah sedikit

2)      Air ketiban : tidak ada

3)      Darah : tidak ada

5. Masalah-masalah khusus

Ibu tidak mengalami kelainan lain yang beresiko yang mempengaruhi riwayat persalinannya kondisi umum ibu baik.

6. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 08-01-2007

TP : 15-10-2007

Siklus haid : lamanya 6-7 hari, 30 hari

ANC     : Dilakukan secara teratur setiap 1 bulan sekali sampai umur                       kehamilan 9 bulan

7. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Hamil	Tahun	Tempat persalinan	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Penyakit persalinan	Jk	BB/PB lahir	Keadaan
1.	2000	BPS	9 bulan	Normal pervaginam	Bidan	Tidak ada	Wanita	3600 gr/53 cm	Sehat
2.	2003	BPS	9 bulan	Normal pervaginam	Bidan	Tidak ada	Wanita	3500 gr/50 cm	Sehat

8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir

20 kali dalam 24 jam terakhir

9. Makan dan minum terakhir

Ibu mengatakan makan terakhir tanggal 05 Oktober 2007, ibu sering minum dan minum terakhir 1 gelas air putih.

10. Eliminasi

BAB terakhir 1 x pada 05 Oktober 2007, pukul 06.30 WIB

BAB terakhir 1 x pada 05 Oktober 2007, pukul 06.30 WIB

11. Istirahat

Setiap hari ibu tidur 6-7 jam/hari setelah rasa mulas pada perutnya timbul pada pukul 05.00 WIB, sampai pengkajian dilakukan ibu tidak dapat istirahat.

12. Psikologis

Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinan

2. Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

a.       Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

b.      Tanda-tanda vital

TD       : 100/70 mmHg

Nadi    : 80 x/menit

RR       : 22 x/menit

Suhu    : 37⁰C

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Rambut

Bersih, berwarna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok

b.      Muka

Bentuk simetris, tidak pucat, keadaan bersih, tidak terdapat oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum.

c.       Mata

Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan kelopak mata, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik, berfungsi dengan baik.

d.      Hidung

Bentuk simetris keadaan bersih dan tidak ada pembengkakan pembesaran polip berfungsi baik

e.       Mulut

Bentuk simetris, bersih dan tidak ada caries gigi, tidak terdapat stomatis, tidak ada pembesaran tonsil

f.       Telinga

Bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik

g.      Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis maupun kelenjar getah bening

h.      Dada

Bentuk buah dada simetris, pergerakan nafas teratur

i.        Payudara

Bentuk simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, kolostrum sudah keluar

j.        Abdomen

1)      Tidak ada bekas luka operasi, pembesaran sesuai umur kehamilan

2)      Palpasi TFU : 32 cm, TBJ : (TFU – 11) x 155 = 3100 gram)

a)      Leopold I        :   Pada fundus teraba bagian keras, bulat,         melenting (kepala)

b)      Leopold II       :   Pada abdomen ibu bagian kiri teraba bagian-                     bagian kecil janin pada abdomen ibu bagian                   kanan teraba bagian yang datar (puka)

c)      Leopold III     :   Teraba bagian bulat bebas dan tidak               melenting (bokong)

d)     Leopold IV     :   Bagian terendah janin, sudah masuk PAP     (divergen)

3)      DJJ terdengar : 136 x/menit teratur

4)      Palpasi supra publik kandung kemih

Kandung kemih kosong

5)      Punctum maksimum : 2 jari diatas ibu bagian kanan.

k.      Genetalia

1)      Inspeksi

Vulva dan vagina : tidak ada varices, luka, peradangan dan nyeri

Perineum : kaku

Pengeluaran : ada, pengeluaran lendir bercampur darah

Muskulus perineus transverses turut terobek dan robekan dapat turun tapi tidak mencapai sphint robekan meluas.

2)      Pemeriksaan dalam

Teraba os sacrum

Pemeriksaan dalam pukul 14.30 WIB

Pengawasan kala I (fase laten)

Pkl	Pembukaan	Kontraksi	Lamanya	Nadi	DJJ	Penurunan Kepala	Ketiban	Keadaan ibu
								TD	RR
14.30 15.00 15.30 16.00 16.30 17.00 17.30 18.00 18.30	3 cm 6 cm	3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt 3x/10 mnt	20-40 dtk 20-40 dtk 30 dtk 30 dtk 30 dtk 30 dtk 30 dtk 30 dtk 20-40 dtk	80 82 80 84 80 80 80 82 80	130 134 130 135 132 130 132 130 134	3/5 2/5	(+) (+)	100/70 100/70 100/70 110/70 110/70 110/70 100/70 100/70 120/70	20 20 20 20 20 22 20 20 24

3)      Fase aktif

Partograf terlampir

l.        Punggung

Lordosis, tidak ada kelainan

m.    Ekstermitas

Atas         : Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada varises dan oedema

Bawah     : Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada varises dan oedema

3.      Pemeriksaan Laboratorium

1. Hb                               : 11 gr%
2. Protein urine                : (-)
3. Golongan darah          : B

II.    INTERPRESTASI DATA DASAR

1. Diagnosa

Ibu G3P2A0 hamil 38 minggu, janin hidup, tunggal, intrauterine, memanjang kepala inpartu kala I fase laten

Dasar :

a.       HPHT : 08-01-2007          TP : 15-10-2007

b.      Pembukaan servik 3 cm pada pemeriksaan dalam pukul 14.30 WIB tanggal 05 Oktober 2007

c.       DJJ (+) 138 x/menit, teratur

d.      Punctum maksimum    :   2 jari diatas pusat perut ibu bagian kanan

e.       Leopold I                    :   Teraba bagian keras, bulat, melenting (kepala)

Leopold II                   :   Puka

Leopold III                 :   Teraba bagian bulat, lebar, tidak melenting          (bokong)

Leopold IV                 :   Divergen

f.       Pada pemeriksaan dalampembukan 3 cm penurunan kepala 3/5 hodge III

g.      Pada pemeriksaan dalam teraba os sacrum dan anus

2. Masalah

a.       Gangguan psikologis

Dasar :

Ds        :   Ibu mengatakan cemas pada persalinannya

Do       :   1)  Ibu mengatakan tampak menahan sakit dan gelisah saat ada                                  his

                2) Ketuban sudah pecah sejak pukul 21.30 WIB

                3) Waktu his abdomen terasa tegang

b.      Nyeri / mulas

Dasar :

Ds        :   Ibu mengatakan nyeri perut dan mulas hilang timbul

Do       :   1) His timbul 3 x dalam 10 menit lamanya 20-40 detik

                2) Waktu his abdomen terasa tegang

                3)  Ibu terlihat menahan sakit dan cemas saat his

3. Kebutuhan

a.       Kebutuhan cairan dan nutrisi

Dasar :

Ds        :   1)   Ibu mengatakan terakhir makan tanggal 05 Oktober 2007.

                2)   Ibu mengatakan sering minum dan minum terakhir 1 gelas air putih

                3)   Ibu mengatakan merasa cemas dan lelah menghadapi persalinan.

Do       :   Ibu terlihat lelah dan cemas menghadapi persalinan

b.      Penyuluhan persiapan fisik dan mental menghadapi kala II persalinan

Dasar

Ds        :   1)   Ibu mengatakan bahwa ia merasa cemas menghadapi persalinannya

                2)   Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengedan

                3)   Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan menjalar dari pinggang bagian bawah

Do       :   Ibu tampak cemas dan lelah menghadapi persalinannya

           

c.       Penyuluhan teknik untuk mengurangi nyeri karena his

Dasar :

Ds        :   Ibu mengatakan nyeri perut dan mules hilang timbul

Do       :   1)   His timbul 3 x dalam 10 menit lamanya 20-40 detik

                2)   Pembukaan servik 3 cm pukul 14.30 tanggal 05 Oktober 2007

Ds        :   Ibu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mulas

Do       :   1)   Ibu inpartu kala I, kontraksi 3 x dalam 10 menit lamanya 20-40 detik

                2)   TBJ : 3100 gram

                3)   Presentasi kepala

III. IDENTITAS DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1.      Potensial terjadi infeksi

Dasar :

Ds        :   Ibu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mules

Do       :   a. Ibu inpartu kala I, kontraksi 3 x dalam 10 menit lamanya 20-40 detik

                b. TBJ : 3100 gram

                c.     Presentasi kepala

2.      Potensial terjadi rupture perineum

Dasar :

Ds        :   Ibu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mulas

Do       :   a. TBJ : 3100 gram

                b. Presentasi kepala

IV. IDENTITAS KEBUTUHAN TINDAKAN DAN KOLABORASI

Bila ada komplikasi segera kolaborasi dengan dokter

V.    RENCANA MANAJEMEN

1. a. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

    b. Siapkan alat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi bayi untuk membantu proses persalinan.

    c. Tempatkan ibu di ruang yang bersih dan nyaman

    d. Atur posisi ibu senyaman mungkin dan usahakan miring ke kiri

    e. Observasi kala I menggunakan partograf dan kolaborasi bila ada keluhan

    f. Anjurkan teknik relaksasi dan ajarkan cara mengedan yang baik.

    g. Anjurkan keluarga untuk memberikan support pada ibu

2.     a.       Penyuluhan cara mengejan yang efektif

    b. Jelaskan manfaat mengejan efektif pada ibu, apabila ibu mengejan dengan baik maka dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi.

    c. Ajarkan ibu cara mengejan efektif, mengejan dilakukan pada saat his dan telah memasuki kala II persalinan, kaki di tarik ke arah badan sehingga lingkungan badan dapat mendorong janin.

    d. Observasi cara mengejan yang baik.

VI. IMPLEMENTASI LANGSUNG

1.      Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan lab kondisi ibu serta janin

a.       Keadaan umum ibu baik

1)      TD : 100/70 mmHg

2)      Nadi : 80 x/menit

3)      Suhu : 37⁰C

4)      RR : 22 x/menit

b.      Status emosional ibu cemas

c.       Pembukaan serviks 3 cm pukul 14.30 WIB tanggal 05 Oktober 2007

d.      Pada pemeriksaan dalam teraba os sacrum dan anus

e.       DJJ normal yaitu 138 x/menit

2.      a. Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan yaitu 2 buah klem, 1 gunting     tali pusat, 1 setengah kocher, 1 kateter nelaton, 1 gunting episiotomi

b. Menyiapkan alat-alat resusitasi yaitu alat penghisap de lee, alat resusitasi,         tabung, dan sungkup, tabung oksigen, 3 helai kain, stop watch

3.      Menenpatkan ibu diruangan yang bersih dan nyaman.

4.      Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dan mengusahakan miring ke kiri.

5.      Mengobservasi keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan

a.       Memantau his ibu

b.      Memantau DJJ

c.       Memantau tanda-tanda persalinan (vulva membuka, perineum menonjol dorongan meneran)

6.      Mengajarkan teknik relaksasi dan cara mengedan yang baik

a.       Mengajarkan ibu menarik nafas lalu menghembuskan pelan-pelan

b.      Mengajarkan dog breathing

7.      Menganjurkan keluarga untuk memberikan support pada ibu

VII.  EVALUASI

1.      Ibu tampak tenang setelah mendapat penjelasan tentang hasil pemeriksaan

2.      Alat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi bayi sudah siap.

3.      Ibu mengatakan merasa nyaman ditempatkan pada ruangan yang bersih

4.      Ibu bersedia miring ke kiri

5.      Ibu mengerti dan melaksanakan teknik relaksasi yang diajarkan

6.      Ibu ditemani oleh keluarga

7.      Pukul 22.30 pembukaan lengkap, ketiban sudah pecah spontan, vulva membuka, perineum menonjol, ibu mengatakan seperti ingin BAB, penurunan kepala Hodge IV, his teratur dan sering

8.      Ibu mengatakan merasa nyeri saat ada kontraksi

KALA II

Pukul 22.00 WIB

S      :   1. Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengedan

            2. Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama menjalar dari pinggang keperut bagian bawah

            3. Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya

O     :   1. Keadaan umum baik

                TD : 110/70 mmHg             Temp   : 37⁰C

                RR : 22 x/menit                   Pols     : 80 x/menit

            2. DJJ : 132 x/menit, teratur

            3. His 3 x dalam 10 menit, teratur lamanya 20-40 detik

            4. Pengeluaran dari vagina blood slym yang makin banyak

            5. Inspeksi vulva membuka, anus mengembang perineum menonjol dan tampak kaku

            6. Keadaan kandung kemih kosong

            7. Musculus perineus transversus turut terobek dan robekan dapat turun tapi tidak mencapai sphincter recti

            8. Robekan meluas keatas disepanjang mukosa vagina dan jaringan sub mukosa

            9. Terdapat luka laserasi dari vagina sampai ke perineum

            10.Pemeriksaan dalam pukul 22.30 WIB dengan hasil :

                 a. Vulva/vagina : Blood slym

                 b. Dinding vagina : kaku

                 c. Serviks : Tipis, pembukaan 10 cm

                 d. Ketuban : Sudah pecah sejak pukul 21.30 WIB

                 e. Presentasi : Kepala, UUK kanan depan

                 f. Penurunan : Hodge IV

                  g. His : ada

                  h. Frekuensi : 3 x dalam 10 menit

                  i. Lamanya : 20-40 detik

            11. Ibu tampak cemas dan gelisah

A     :   1. Diagnosa

                Ibu G3P2A0 hamil 38 minggu, janin hidup tunggal, intra uterine, memanjang presentasi kepala, inpartu kala II fase aktif

                Dasar :

                a. Ibu mengatakan hamil anak ketiga

                b. HPHT : 08-01-2007 TP : 15-10-2007

                c. Umur kehamilan 38 minggu

                d. Pada inspeksi tampak : vulva membuka, anus mengembang, perineum         menonjol

                e. Pemeriksaan dalam : portio tidak teraba, pembukaan serviks 10 cm,     ketiban (-), presentasi kepala, UUK kiri depan, penurunan bagian teraba     di hodge IV

                f.  DJJ 136 x/menit, teratur terdapat I punctum maksimum

                g. Setelah kepala lahir perineum tampak kaku lalu terjadi robekan spontan

            2. Masalah

                a. Cemas

                    Dasar

                    Ds : Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinan

                    Do : 1) TD : 110/70 mmHg, Temp : 37⁰C, Pols : 80 x/mnt, RR : 22 x/mnt

                            2) Ibu tampak cemas dan gelisah

                b. Nyeri sehubungan his

                    Dasar :

                    Ds : 1) Ibu mengeluh nyeri perut dan mulas

                            2) Ibu mengatakan ingin mengedan setiap ada his

                    Do : 1) Ibu tampak menahan sakit dan gelisah saat his

                            2) Kontraksi uterus 3 x dalam 10 menit lamanya 40 detik

            3. Kebutuhan

                a. Dukungan emosional

                    Dasar : 1) Ibu mengatakan cemas

                                2) Ibu merasa nyeri

                b. Pertolongan persalinan

                    Dasar : 1) Ibu mengatakan ingin mengedan

                                 2) Ibu merasa nyeri semakin kuat dan sering

                                 3) Pembukaan 10 cm, effacement 100%

                                 4) Presentasi kepala

                                 5) Ketuban utuh, anus mengembang dan vulva menonjol

                c.             Pertolongan pertama pada BBL

                    Dasar : 1) Ibu merasa ingin BAB

                                 2) Ibu dipimpin mengedan dengan posisi litotomi

                                 3) Kepala lahir

P      :   1. Jelaskan pada ibu bahwa ia telah memasuki kala II persalinan

            2. Observasi kemajuan persalinan, keadaan umum ibu dan janin

            3. Libatkan keluarkan dalam memberikan dukungan

            4. Mengatur posisi ibu litotomi

            5. Memimpin persalinan dan membimbing ibu mengedan, melahirkan dengan menggunakan teknik APN

            6. Lahirkan bayi dengan cermat dan hati-hati

                bayi lahir spontan pervaginam, pukul 22.30 WIB, jenis kelamin perempuan, BB : 300 gram PB : 49 cm, APGAR SCORE 8/10 tidak ada kelainan

            7. Keringkan dan bersihkan badan bayi

            8. Bebaskan jalan nafas dengan menggunakan penghisap lendir dee lee, bayi tidak menangis.

            9. Pemotongan tali pusat

            10.Lakukan perawatan pada bayi segera lahir

                a. Pertahankan suhu tubuh bayi untuk mencegah hipotermi terjadinya     kehilangan panas melalui upaya sebagai berikut :

                    1) Keringkan bayi dengan seksama

                    2) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat

                    3) Selimuti bagian kepala bayi

                    4) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya

                    5) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir

                b. Tunggu sedikitnya enam jam setelah lahir sebelum memandikan bayij (lebih lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi)

                c.             Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat

                d. Merawat tali pusat

                    Setelah placenta lahir dan kondisi ibu dinilai sudah stabil maka lakukan          pengikatan putting tali pusat atau jepit dengan klem plastik tali pusat.

KALA III

Pukul 23.15 WIB

S      :   1. Ibu merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya

            2. Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya.

O     :   1. Bayi tidak menangis

            2. Kontraksi uterus baik, TFU sepusat, uterus terasa bulat dan keras

            3. Keadaan umum

                TD : 110/70 mmHg             Suhu    : 37⁰C

                RR : 20 x/menit                   Nadi    : 82 x/menit teratur

            4. Placenta belum lahir

            5. Pada inspeksi terdapat robekan jalan lahir derajat II

A     :   1. Diagnosa

                Ibu G₃A₀ partus spontan pervaginam partu kala III

                Dasar :

a.   Bayi baru lahir spontan pervaginam pukul 23.00 WIB

b.  Perdarahan 150 cc

c.   Kontraksi uterus baik, TFU sepusat, konsistensi keras, tali pusat memanjang dijalan lahir

d.  Terdapat robekan jalan lahir derajat II

e.   Ibu merasa gelisah karena bayinya belum menangis

            2. Masalah

                Gangguan rasa nyaman dan cemas

                Dasar :

a.   Ibu merasa perut mulas

b.  Placenta belum lahir

c.   Bayi menangis

            3. Kebutuhan

                a. Manajemen asfiksia bayi baru lahir

                    Dasar : 1) Bayi baru lahir tidak menangis

                                2) Ibu merasa cemas

                b. Manajemen aktif kala III untuk melahirkan placenta

                    Dasar : 1)  Ibu mengatakan perutnya mulas

                                2) Kontraksi uterus baik, TFU sepusat, konsistensi uterus keras,                                    talipusat memanjang di jalan lahir.

                                3)  Placenta belum lahir

P      :   1. Jelaskan kondisi ibu saat ini, ibu inpartu kala III

            2. Periksa fundus dan pastikan tidak ada janin lagi, kandung kemih kosong dan kontraksi uterus baik.

            3. Lakukan manajemen aktif akal III

                a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1menit pertama setelah bayi lahir

                Suntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian      

                luar(Aspektus Lateralis).

                Catatan:jika oksitosin tidak tersedia,minta ibu untuk melakukan stimulasi putting susu atau menganjurkan ibu untuk menyusukan dengan segera. Ini akan menyebabkan pelepasan oksitosin secara alamiah. Jika peraturan atau program kesehatan memungkinkan,dapat diberikan misoprostol 600mcg (oral/sublingual) sebagai pengganti oksitosin.

                b. Lakukan peregangan tali pusat terkendali

                    Catatan: jangan melakukan peregangan tali pusat tanpa diikuti dengan                   tekanan dorso kranial secara serentak pada bagian uterus (diatas syimpisis pubis)

                 c. Masase fundus dalam waktu 15 detik

            4. Melahirkan placenta, placenta lahir lengkap pukul 23.15 WIB

                Kotiledon dan selaput utuh

a.   Panjang tali pusat : 40 cm

b.  Diameter placenta : 10 cm

c.   Berat placenta : 500 gr

d.  Tebal placenta : 3 cm

e.   Insersi : marginal

f.   Tidak ada kelainan placenta

            5. Pada jalan lahir terdapat robekan perineum derajat 2

                Melakukan heating perineum, lakukan heating jelujur pada bagian dalam dan heating sub cutikuler pada perineum ibu

                Perbaikan pada laserasi derajat 2 dilakukan lapis demi lapis

                Sebalum melakukan heating berikan anastesi lokal dengan lidokain 0,5%

                Aspirasikan dan kemudian suntikan sekitar 10 ml Lidokain 0,5% dibawah mukosa vagian, dibawah kulit perineum dan pada otot-otot perineum lidokain diberikan lewat pembuluh darah (I. V)   

                a.             Jahitan terputus menerus, ataupun jahitan simpul digunakan untuk merapatkan tepi mukosa vagina dan submukosanya

                b.  Otot-otot yang dalam pada korpus perineum dijahit menjadi satu dengan jahitan terputus

                c.  Jahitan subcutis bersambung atau jahitan terputus, yang disimpul secara longgar, menyatukan kedua tepi kulit

            6. Observasi keadaan umum ibu, tanda vital, kontraksi uterus dan perdarahan

                Keadaan umum baik

                TD           :   100/70 mmHg,

Pols         :   80 x/mnt,

Temp       :   36,5⁰C,

RR           :   21 x/mnt

KALA IV

Pukul 23.30 WI B

S      :   1. Ibu merasa mulas dan pedih dibagian perineumnya

            2. Ibu merasa lelah

O     :   1. 15 detik setelah massase kontraksi uterus baik

            2. Ruptur perineum derajat 2 dengan jahitan jelujur dan sub kutikuler

            3. Keadaan umum baik

                TD : 100/70 mmHg             Temp   : 36,50C

                RR : 24 x/mnt                     Pols     : 80 x/mnt

            4. Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, konsistensi uterus keras

            5. Jumlah perdarahan 150⁰C

A     :   1. Diagnosa

                P₃A₀ partus spontan partu kala IV

                Dasar :     a. Ibu merasa mulas dan pedih pada bagian perineum

                                b. Ibu melahirkan anak ketiga

                                c. Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari dibawah pusat, konsistensi                                    uterus keras

            2. Masalah

                a. Gangguan rasa nyaman

                    Dasar : Ibu tampak kotor setelah melahirkan

                b. Terdapat robekan perineum derajat 2

                    Dasar : Jumlah perdarahan 150 cc

           

            3. Kebutuhan

                a. Heating perineum

                    Dasar : 1) Perdarahan 150 cc

                                2) Ibu mengatakan pedih pada luka perineum

                                3) Luka derajat 2                        

                b. Personal hygiene

                    dasar : Ibu tampak kotor setelah melahirkan

                c. Early ambulation

                    Dasar : 1) Ibu tampak lelah

                                2) Luka perineum derajat 2

                                3) Ibu tampak kesakitan bila bergerak

P      :   1. Lakukan pengawasan kala IV

                a. Observasi keadaan umum ibu, kontraksi uterus, pengeluaran urine dan            perdarahan tiap 15 menit pada jam 1 dan 30 menit pada jam ke-II

                    1) 2330 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/mnt, Suhu : 36,5⁰C, RR : 22 x/mnt

                                    TFU 2 jari dibawah pusat kontraksi uterus baik (keras), kandung                 kemih kosong, perdarahan dalam batas normal

                    2) 2340 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 78 x/mnt, Suhu : 37⁰C, RR : 22 x/mnt

                                    TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, perdarahan                    dalam batas normal

                    3) 24.00 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/mnt, Suhu : 37⁰C, RR : 22 x/mnt

                                    TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (keras), kandung                kemih kosong, perdarahan dalam batas normal

                    4) 24.15 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/mnt, Suhu : 37⁰C, RR : 22 x/mnt

                                    TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (keras), kandung                kemih kosong perdarahan dalam batas normal

                    5) 24.30 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 80 x/mnt, Suhu : 37⁰C, RR : 22 x/mnt

                                    TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (keras), kandung                kemih kosong perdarahan dalam batas normal

                    6) 01.00 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 82 x/mnt, Suhu : 37⁰C

                                    TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (keras), kandung                kemih kosong perdarahan pervaginam

                    7) 02.30 : TD 100/70 mmHg, Nadi : 82 x/mnt, Suhu : 37⁰C

                                    TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih                 kosong perdarahan pervaginam sedikit.

                b. Periksa kelengkapan placenta

                c. Periksa pengeluaran darah

                d. Luka heating rapat, tidak ada PUS, tidak ada perdarahan

            2. Pindahkan ibu keruangan setelah 2 jam post partum

            3. Anjurkan ibu untuk istirahat

            4. Anjurkan ibu untuk miring kanan dan kiri

            5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

            6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya

            7. Jelaskan ibu cara memassase fundus yaitu ; mengusap-usap fundus secara sirkulasi selama 15 detik

            8. Libatkan keluarga untuk membantu ambulasi dini pada ibu.

DAFTAR PUSTAKA

www.google.com

Mohammad Hakim, PhD, 1990, Harry Oxon Ilmu Kebidanan Patologis dan Fisiologi Persalinan, Human Labor and Birth, Yayasan Essentia Medica

Mochtar, R, 1998, Sinopsis Obstetri, EGC, Jakarta

A. Budi Marjono, 1999, Cakul, Obgin Plus + FKUI, Catatan Kuliah Obstetri Ginekologi, Edisi Pertama