IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA
TERHADAP NY. D
DI BPS ENI HARYANTI

Anamnesa oleh : Katrin Redisti
Tanggal : 4 Juni 2010
Pukul : 02.00 WIB

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. D Tn. Y
Umur : 32 tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa / Indonesia
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : Wiraswasta PNS
Alamat : Jl. Pulau Batam I Gg. Kemuning No. 42 Sukarame Bandar Lampung

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa perutnya terasa mulas

2. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

No Waktu partus Tempat partus Usia kehamilan Jenis partus Penolong Penyulit Anak Ket
JK BB PB
1. 2010 BPS Aterm Spontan Bidan - P 3000 gr 50 cm Sehat

3. Riwayat Kehamilan ini
 Ibu G1 P0 A0
 ANC : Ya dengan frekuensi 12 kali selama hamil.
 Imunisasi TT : Ya, Lengkap
TT1 : 09 Januari 2010
TT2 : 07 Februari 2010

4. Riwayat Persalinan ini
 Tempat persalinan : BPS Eni Haryanti
 Tanggal persalinan : 4 Juni 2010
 Jenis persalinan : Spontan
 Komplikasi : Tidak ada
 Lamanya persalinan : 9 jam 55 menit
 Jumlah perdarahan : ± 300 cc
 Obat-obatan yang diberikan : Oxytocin 1 Amp / IM
 Plasenta
- Diameter : 20 cm
- Berat : 500 gram
- Tebal : 2 cm
- Kelainan : Tidak ada
- Lengkap/tidak : Lengkap
 Tali Pusat
- Panjang : 50 cm
- Insersi : Lateralis
- Kelainan : Tidak ada
 Perineum
- Episiotomi : Tidak ada
- Anastesi : Tidak
- Jenis jahitan : Laserasi derajat 1
- Jumlah jahitan : 1 Jahitan


C. PEMERIKSAAN UMUM
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Keadaan Emosional : Stabil
• Tanda – tanda Vital
TD : 110/80 mmHg R : 24 kali/menit
N : 86 kali/menit T : 370C

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Muka : Tidak ada oedema
2. Mata
 Kelopak Mata : Tidak ada oedema
 Konjungtiva : Merah muda (An anemis)
 Sklera : Putih (An ikterik)
3. Mulut Dan Gigi
 Bibir : Lembab
 Lidah : Bersih
 Gigi Dan Geraham : Tidak ada caries
 Gusi : Tidak ada pembengkakan
4. Leher
 Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran
 Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
 Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
5. Dada
 Jantung : Normal, bunyi lup dup
 Paru-paru : Normal, tidak ada weezhing dan ronchi
 Payudara
Pembesaran : Ada
Putting Susu : Menonjol
Pengeluaran : Kolostrum
Rasa Nyeri : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
6. Abdomen
 Bekas luka oprasi : Tidak ada
 Konsistensi : Keras pada uterus
 Pembesaran : Normal
 Benjolan : Tidak ada
 Kandung kemih : Kosong

7. Punggung dan pinggang
Posisi punggung : Lordosis
Nyeri pinggang : Tidak ada
8. Ekstemitas
 Oedema : Tidak ada
 Ketegangan : Tidak ada
 Kemerahan : Tidak ada
 Varises : Tidak ada
 Refleks patella : (+) kanan dan kiri

E. PEMERIKSAAN KEBIDANAN
- Uterus
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
- Anogenital
Vulva : Kebiru-biruan
Perineum : Terdapat luka jahitan
Pengeluaran pervaginam : Lochea rubra
Anus : Tidak ada hemorrhoid
Kelenjar Bhartolini : Tidak ada pembengkakan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA, DAN KEBUTUHAN
 Diagnosa : Ibu P1 A0 post partum hari ke- I dengan persalinan normal
 Dasar :
- Ibu mengatakan ini kelahiran anak pertamanya dan tidak pernah mengalami keguguran
- Ibu melahirkan pada tanggal 4 Juni 2010 pukul 00.05 WIB
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi uterus baik
- Pengeluaran pervaginam lochea rubra
 Masalah : Rasa nyeri pada kemaluannya
 Kebutuhan :
- Penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan dan keadaan ibu dan bayinya saat ini
- Penjelasan bahwa rasa nyeri pada perineum merupakan hal psikologis
- Penjelasan tentang perawatan luka heating
- Personal hygiene
- Ajari ibu untuk ganti pakaian dalam minimal 2 x sehari

III. ANTISIPASI MASALAH FOTENSIAL
Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.
Rasional:
Untuk memantau keadaan ibu dan perkembangannya untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan.

2. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan tentang perasaan mulas yang sedang dialaminya.
Rasional :
Agar ibu mengetahui kondisi fisiknya dan mengerti bahwa perasaan mulas yang dialaminya adalah normal.
3. Ajarkan ibu untuk merawat payudara dan meminta ibu untuk mempraktekkannya dirumah.
Rasional :
Dengan perawatan payudara yang benar maka payudara ibu terawat dan siap menyusui.
4. Ajarkan ibu untuk melakukan senam nifas ringan (gerakan pernafasan diafragma, pernapasan dada, latihan otot-otot dinding perut, latihan otot-otot dasar panggul secara hati-hati karena ada luka jahitan).
Rasional :
Dengan melakukan senam nifas sederhana dan gerakan yang ringan diharapkan supaya involusi tubuh berjalan dengan baik dan otot-otot mendapatkan tonus, elastisitas dan fungsinya kembali.
5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia.
Rasional :
Dengan menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia maka tubuh ibu akan selalu bersih sehingga ibu terhindar dari infeksi.

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 4 Juni 2010
Pukul : 02.15 WIB

1. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, nadi, respirasi, suhu, lochea, TFU, dan kontraksi).
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan tentang perasaan mulas yang sedang dialaminya adalah normal.
3. Mengajarkan pada ibu untuk merawat payudara dan meminta ibu untuk mempraktekkannya dirumah.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia.

VII. EVALUASI
Tanggal : 4 Juni 2010
Pukul : 02.15 WIB

1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital : TD :110/70 mmHg R : 24 x/menit
N : 80 x/menit S : 37o C
Pengeluaran payudara : Kolostrum
Kontraksi uterus : Baik
TFU : 2 jari di bawah pusat
Perineum : Jahitan baik
Lochea : Rubra
2. Ibu mengatakan telah mengerti tentang kondisinya dan rasa nyeri yang dialaminya adalah normal.
3. Ibu mengerti cara merawat payudara dan berjanji akan mempraktekkannya dirumah.
4. Ibu berjanji akan melakukan senam nifas ringan.
5. Ibu mengerti bagaimana menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia.


NIFAS HARI KE-2
Tanggal : 5 Juni 2010
Waktu : 08.00 WIB

S ( Subjektif )
• Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas
• Ibu mengatakan ASI sedikit

O ( Objektif )
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Keadaan emosional : Stabil
 Tanda-tanda Vital
TD :110/70 mmHg R: 22 x/menit
N : 81x/menit S : 36 o C
 TFU : 2 jari dibawah pusat
 Kontraksi : Baik
 Pengeluaran : Colustrum
 Pengeluaran pervaginam : Lochea rubra

A ( Assesment )
Diagnosa : Ibu P1A0 post partum hari ke 2
Masalah : Ibu masih merasa mulas pada perutnya
ASI keluar sedikit
Kebutuhan : Rasa mulas pada perut segera teratasi
Perawatan payudara

P ( Planning )
1. Mengajarkan ibu untuk merawat payudara
Membersihkan putting susu ibu dengan menggunakan kapas yang sudah dibasahi dengan air hangat. Mengoleskan payudara dengan menggunakan baby oil, kemudian lakukan pemijatan yang dimulai dengan pemijatan secara memutar dari arah dalam keluar, setelah itu melakukan pemijatan yang kedua payudara dari arah pangkal payudara ke areola. Setelah itu melakukan pemijatan secara spiral kearah areola. Langkah terakhir, lakukan penarikan putting susu kearah atas dan bawah dengan menggunakan kedua ibu jari. Keringkan payudara dan pakaikan pakaian ibu.
2. Mengajarkan ibu untuk memberikan ASI.
Ibu sudah memahami dan memberikan ASI ke bayinya, sehingga nutrisi bayi terpenuhi

NIFAS HARI KE-3
Tanggal : 6 Juni 2010
Waktu : 09.00 WIB

S ( Subjektif )
• Ibu mengatakan rasa mules pada perutnya mulai berkurang
• Ibu mengatakan ASI yang keluar sudah banyak

O ( Objektif )
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Keadaan emosional : Stabil
 Tanda-tanda Vital
TD :110/70 mmHg R: 22 x/menit
N : 80x/menit T: 36o C
 TFU : 2 jari di bawah pusat
 Kontraksi Uterus : Baik
 Lochea rubra

A ( Assesment )
Diagnosa : Ibu P1A0 , post partum hari ke 3
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada

P ( Planning)
1. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat bayi.
Ibu sudah mengerti tentang perawatan tali pusat yang benar dan mulai menerapkannya.
2. Mengajarkan ibu tentang perawatan luka pada perineum.
Ibu sudah mengerti tentang perawatan luka pada perineum.
3. Mengajarkan ibu cara memandikan bayi.
Ibu sudah bisa memandikan bayinya sendiri.


DATA PERKEMBANGAN MASA NIFAS

Keterangan Hari ke 1
4 Juni 2010 Hari ke 2
5 Juni 2010 Hari ke 3
6 Juni 2010
Keadaan umum
Keadaan emosional
TTV: TD
N
R
T
Kondisi
Lochea
TFU

ASI Baik
Stabil
110/70 mmHg
80 x/menit
24 x/menit
37 oC
Baik
Rubra
2 jari bawah pusat
Belum ada Baik
Stabil
110/70 mmHg
81 x/menit
22 x/menit
36 oC
Baik
Rubra
2 jari bawah pusat
Sedikit Baik
Stabil
110/70 mmHg
80 x/menit
22 x/menit
36 oC
Baik
Rubra
2 jari bawah pusat
Banyak